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目前軸性近視成因的理論有三大類：
一、結構性近視假說(structural myopia theory)：遺傳基因所造成的近視(目前已知與近視有關的基因可能已經超過150個以上)。
二、功能性近視假說(functional myopia theory)：因為外在環境對眼睛生長發育的影響而造成。
三、神經性近視假說(mental strain theory)：因為高度用眼刺激大腦神經影響眼球的發育而造成。
功能性近視的假說主要是認為近視的形成有兩大主要原因：型體剝奪(form deprivation)及焦點模糊(optical defocus)。關于型體剝奪的理論，很早就有實驗證明：在許多動物年幼時(眼睛發育時期)將眼睛視線遮蔽，造成視網膜上的影像模糊后，眼睛自然就會變為軸性近視(先天性白內障的小朋友若不治療，也可能產生類似的情況)。關于焦點模糊的理論，是因為另一個有趣的發現：若將小雞配戴凹透鏡使物體呈像在其視網膜后時，因為呈像模糊，會刺激其眼睛變長，成年后發生軸性近視；相反的若將小雞配戴凸透鏡使物體呈像在其視網膜前時，同樣是呈像模糊，但卻會抑制眼睛生長，導致其眼軸變短。
目前焦點模糊的理論主要認為近距離工作與眼睛的生理調適作用失能(lag of accommodation)是發生軸性近視的重要條件：有許多可能的機轉都被懷疑可能造成軸性近視，例如視網膜影像模糊(呈像位于視網膜后)造成眼內生長因子的增加刺激鞏膜生長、眼球內聚時內直肌拉扯造成眼內壓的增加使眼球變長、眼球視近物時睫狀肌長期收縮造成的鞏膜牽扯及自主神經壓力(副交感神經過度興奮與交感神經受抑制)、周邊視網膜對黃斑部所造成的眼球生長刺激抑制減小等。近年來關于營養的不均衡理論(食用高糖類)，也被提出可能影響近視的發生。
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